Voor- en achternaam(*):

Mobiel telefoonnummer(*):

E-mail adres(*):

Vragen / opmerkingen:

De gemeente Amsterdam heft een belasting van 1,50 p.p. voor het gebruik van de grachten. Die komt bovenop ons huurtarief. Vul hier s.v.p. het aantal personen in waarvan je zeker bent dat ze mee gaan.

Aantal personen(*):